🧠 CASO CLÍNICO #5 | ¿Tratamos el IAH o tratamos al paciente? Paciente masculino de 46 años, diagnosticado con apnea obstructiva del sueño (AOS) moderada. Evaluación inicial: - IAH: 24 eventos/hora. - Epworth: 13/24. - Ronquido habitual y sueño no reparador. - Somnolencia diurna y fatiga matinal. Se indica tratamiento con dispositivo de avance mandibular (DAM) personalizado. Control a los 3 meses: - IAH: 6 eventos/hora. - Epworth: 12/24. - Su pareja refiere desaparición casi completa del ronquido. - Buena adherencia y tolerancia al dispositivo. - El paciente señala: «Me dicen que ya no ronco, pero sigo despertando cansado». 🔎 ABRAMOS EL DEBATE 1. ¿Considerarías exitoso el tratamiento con DAM? 2. ¿Seguirías avanzando la mandíbula buscando reducir aún más el IAH? 3. ¿Qué otras variables clínicas y del estudio de sueño revisarías antes de modificar el dispositivo? 4. ¿Qué causas investigarías para explicar la persistencia de los síntomas? 💬 No busquemos una respuesta única. Me interesa conocer cómo razonarían este caso y qué decisiones tomarían en su práctica clínica. Los leo en los comentarios. 👇

🏉 Caso clínico #04 | Odontología Deportiva: ¿protección, estabilidad o ambas? Jugador de rugby en etapa de preparación física, con entrenamiento de fuerza de alta intensidad. Antecedentes clínicos: - Sin diagnóstico de TTM articular activo. - Durante los entrenamientos de fuerza presenta episodios de cefalea intensa. - El dolor comienza en la región occipital y progresa hacia la región temporal y mandibular. - Refiere sensación de presión retroocular. - Durante el esfuerzo percibe un apretamiento mandibular importante. - Fuera del entrenamiento, la sintomatología disminuye significativamente. El deportista consulta por la posibilidad de utilizar un protector bucal personalizado, tanto durante sus entrenamientos como en la competencia. 💬 Abramos la discusión 1. Evaluación clínica - ¿Qué información consideran indispensable antes de indicar un dispositivo? - ¿Qué diagnósticos diferenciales investigarían frente a esta cefalea asociada al esfuerzo? - ¿Qué relación podría existir entre el apretamiento mandibular y la sintomatología descrita? 2. Indicación del dispositivo - ¿Indicarían un protector bucal en este contexto? - ¿Buscarían protección dentoalveolar, estabilidad oclusal o ambas? - ¿Utilizarían el mismo dispositivo durante el entrenamiento de fuerza y los partidos? 3. Diseño y confección Si deciden indicar un dispositivo: - ¿Maxilar o mandibular? - ¿Qué espesor considerarían? - ¿Una, dos o tres laminaciones? - ¿Cómo manejarían la dimensión vertical? - ¿Qué características oclusales buscarían? 4. Una última reflexión ¿Existe evidencia suficiente para atribuir beneficios sobre el rendimiento deportivo o la sintomatología muscular al diseño oclusal de estos dispositivos? ¿Estamos frente a una indicación terapéutica, preventiva o ambas? 🎯 El objetivo es discutir cómo razonamos la indicación y el diseño de dispositivos intraorales en deportistas, diferenciando protección, posibles efectos funcionales y evidencia científica. ¿Qué harían ustedes con este deportista y cómo justificarían su decisión?

Descripción Paciente femenina de 32 años, con historia de dolor preauricular de varios meses de evolución, exacerbado durante la función mandibular. Antecedentes clínicos: - Dolor articular familiar a la palpación y durante la función, con sospecha clínica de sinovitis. - CBCT con cambios degenerativos erosivos de la ATM. - No cuenta con resonancia magnética. Tratamiento inicial (fase 1): Se indicó educación, disminución de carga articular, dieta blanda y AINE durante un período limitado. La paciente presenta mejoría parcial, pero persiste sintomatología articular. 💬 Abramos la discusión: 1. Diagnóstico y evaluación - ¿Qué información clínica falta? - ¿Solicitarían una resonancia magnética antes de avanzar? ¿Qué buscarían y cómo modificaría su conducta? 2. Decisión terapéutica - ¿Mantendrían el manejo conservador o considerarían una intervención intraarticular? - Si deciden intervenir, ¿optarían por viscosuplementación, PRP o PRP + ácido hialurónico? ¿Por qué? 3. Si eligen PRP - ¿Rico o pobre en leucocitos? - ¿Activación exógena o no? - ¿Qué relevancia atribuyen a la composición del preparado y a mediadores como DKK-1? 4. Si eligen ácido hialurónico - ¿Qué peso molecular y concentración seleccionarían? - ¿Qué importancia tendría su comportamiento reológico? - ¿Lo utilizarían solo o combinado? 🎯 El objetivo no es encontrar una receta universal, sino discutir cómo tomamos decisiones clínicas frente a una ATM con cambios degenerativos en una paciente joven. ¿Qué conducta seguirían ustedes y cuál sería su fundamento? ¡Los leo! 👇

💤 Caso clínico | ¿Qué harías con este paciente? Hombre, 40 años, dentado total, consulta por trastorno respiratorio del sueño. Datos disponibles: - IAH: 25 eventos/h - Circunferencia cervical: 46 cm - Consumo de alcohol los fines de semana - Dentición completa Con estos antecedentes: ¿Qué tratamiento propondrías? Pero antes de decidir… 👉 ¿Tenemos realmente información suficiente? 👉 ¿Qué datos clínicos o del estudio de sueño te faltan? 👉 ¿Qué evaluarías antes de escoger una alternativa terapéutica? 👉 ¿Considerarías un DAM en este paciente? ¿Por qué sí o por qué no? La idea no es adivinar el tratamiento, sino discutir qué información necesitamos para tomar una buena decisión clínica. Los leo 👇