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holis traigo la situacion de un paciente por aqui para abordarlo,
paciente masculino de 56 años sin app, que consulta por fibre de 39° de 72 horas de evolucion sin sintomas asociados.
Datos positivos trabaja en el campo, recientemente comenta que estuvo en faena de cerdos y terneros, hace 7 dias curso con cuadro de VAS por el cual realizo tto con frenaler cort. Refiere cefalea retoociular intensa EVA 10/10 con escasa respuesta a antipireticos.
Al ef fisico simn particulares solamente taquicardia porque persistia febril . Sin rigidez de nuca y una lesion negruzca en el dedo gordo de la mano derecha, que cuando comsulte me refirio que hacia una semana lo habia mordido un perro que posteriormente se murio sin causa.
En laboratorio tenia bilirrubina alterada hepatograma alterado 184 de pcr serologias para hiv y hepatitis negativas.
PANTC solo esplenomegalia
En ese momento plantee varios dx diferenciales a las 3 de la mañana solicitar estudios para virus hepatotopos frecuentes
pero ademas plantee como diagnosticos diferenciales leptopirosis y brucelosis, tambien TBC negaba tosedores cronicos y en la TC no se veia ninguna lesion, ademas de que si persistia fiebre y cefela plantear PL para valorar neuroinfeccion.
Deberia haber comenzando con algun ATB empirico esa madrugada, aun asi sin tener un foco claro??? no le puse ATB solo realice cultivos solicite serologias para hepatotrpos y laboratorio completo, ecocardio en post de sospecha de endocarditis para el dia sigueirne y deje reglado antipireticos.
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