Rupture prématurée des membranes (RPM) · Le Mastermind de la Naissance

Rupture prématurée des membranes (RPM)

Information importante :

La précipitation à déclencher le travail et à faire sortir le bébé après la rupture des eaux est relativement récente. En 2001, le conseil standard d'un hôpital (au Royaume-Uni) pour une femme qui appelait pour annoncer la rupture de la poche des eaux (et que tout allait bien par ailleurs) était : « Si vous n'êtes pas en travail d'ici [jour de la semaine dans 3 jours], rappelez-nous. » Au cours des années suivantes, ce délai est passé de 72 heures à 48 heures, puis à 24 heures, puis à 18 heures, puis à 12 heures et maintenant à 0 heure.

Ce protocole n’est pas fondé sur des preuves de hautes qualité.

Fuite d'eau avant

La femme ressentira probablement un important jet de liquide lorsque le liquide entre la tête du bébé et le col de l'utérus éclatera. La tête du bébé descendra et obstruera le col, mais le liquide continuera de s'écouler au-delà de sa tête et à travers le col. D'autres jets de liquide peuvent se produire si le bébé bouge la tête.

Fuite de Hindwater

Cette fuite est généralement moins importante qu'une fuite amniotique. L'orifice de la poche des eaux se situe derrière la tête du bébé ; le liquide doit donc s'écouler entre la poche des eaux et l'utérus, au-delà de la tête du bébé et de la poche des eaux, puis par le vagin. Il en résulte une fuite lente et progressive.

Fuite chorionique/amnios

Il ne s'agit pas d'une rupture des membranes et cela conduit souvent à un diagnostic erroné de RPM. La poche des eaux est composée de deux couches distinctes : le chorion (couche externe, près de l'utérus) et l'amnios (couche interne, près du bébé). Environ 200 ml de liquide et de mucus se trouvent entre les deux couches. Si le chorion est perforé, mais pas l'amnios, ce liquide intermédiaire peut s'écouler. Dans ce cas, le liquide s'écoulera initialement comme une fuite d'eau postérieure, mais ne se poursuivra pas. Contrairement au liquide amniotique, le liquide intermédiaire n'est pas renouvelé. La poche des eaux est intacte, protégeant le bébé, et la femme ne doit pas être prise en charge comme si elle souffrait de RPM.

Résultats : induction ou attente

Pour bébé

Le risque d'infection du bébé en cas de RPM est de 1 %, contre 0,5 % en l'absence de RPM. Ainsi, 99 % des bébés ne contracteront pas d'infection après une RPM. Cependant, cela inclut les bébés dont l'accouchement est déclenché. La question est donc de savoir si le déclenchement du travail réduit le risque général d'infection après une RPM.

Les femmes doivent être correctement informées afin de pouvoir prendre la décision qui leur convient. La plupart des femmes (79 %) entreront en travail dans les 12 heures suivant la rupture des eaux et 95 % entreront en travail spontané dans les 24 heures.

Des antibiotiques au cas où ?

La revue Cochrane sur les antibiotiques en cas de rupture prématurée des membranes à terme ou presque a conclu que : « Cette revue ne contient pas suffisamment d’informations pour évaluer les effets secondaires possibles de l’utilisation d’antibiotiques pour les femmes ou leurs nourrissons, en particulier les éventuels effets néfastes à long terme. Étant donné que nous n’en savons pas suffisamment sur les effets secondaires et que nous n’avons pas trouvé de preuves solides de l’efficacité des antibiotiques, ils ne devraient pas être systématiquement utilisés chez les femmes enceintes présentant une rupture des membranes avant le travail à terme, sauf si la femme présente des signes d’infection. »

Il semble donc que les femmes et les bébés reçoivent de fortes doses d'antibiotiques pendant le travail, sans preuves suffisantes pour étayer cette pratique. De plus, ces antibiotiques peuvent avoir des effets secondaires à court et à long terme. La plupart des effets secondaires sont plus subtils que l'anaphylaxie. L'effet qu’on constate le plus souvent est un muguet buccal chez le bébé, associé à un muguet du mamelon chez la mère, et entraînant des problèmes d'allaitement. Cependant, l'exposition aux antibiotiques et la perturbation du microbiote intestinal peuvent entraîner des problèmes à long terme, affectant l'intégrité du système immunitaire. Un autre problème est le développement de bactéries résistantes aux antibiotiques dû à une surconsommation d'antibiotiques, ce qui peut rendre les infections (utérines, par exemple) difficiles à traiter.

Suggestions pour attendre :

Voyez la situation de manière positive. Nous avons tous le temps de nous préparer à la naissance et à l'arrivée du bébé. La mère peut en profiter pour se détendre, dormir et se faire chouchouter.
Le vagin se nettoie automatiquement vers le bas. Pour réduire les risques d'infection, évitez tout contact avec le vagin, c'est-à-dire les examens vaginaux. Si un examen vaginal est absolument nécessaire, il est impératif d'utiliser des gants stériles.
Soyez conscient de vous-même, connectez-vous avec votre bébé et informez votre sage-femme de tout changement, comme un malaise, une température élevée, des changements dans la couleur ou l’odeur du liquide amniotique ou toute réduction des mouvements du bébé.
Le plus important est de faire confiance au processus. L'accouchement aura lieu.
Une fois le bébé né, gardez-le peau contre peau avec la mère pour réduire le risque d'infection en permettant au bébé d'être colonisé par les bactéries de la mère (ceci s'applique à toutes les naissances).
Après la naissance, soyez attentif aux signes d'infection. Mère : fièvre, pouls rapide, malaise, pertes vaginales malodorantes, douleurs utérines. Bébé : fièvre, respiration bruyante, changement de couleur (pâleur), apathie.

Résumé

Les données de recherche concernant le déclenchement du travail en cas de rupture des membranes sont insuffisantes. L'administration d'antibiotiques pendant le travail, « au cas où », n'est pas étayée par les données actuelles et peut entraîner des problèmes pour le bébé et la mère. Les femmes ont besoin d'informations adéquates pour prendre leurs décisions concernant la prise en charge ou non de cette situation. Les femmes qui choisissent d'attendre le début du travail doivent être soutenues dans cette démarche.

Avant 37SA, il s'agit de "balancer" le bénéfice-risque selon l'approche des 37SA et d'exclure toute cause infectieuse au départ.

@Laure-Sophie Lutman-Micca

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